JAマインズ地域情報紙「マインズマルシェ 冬号vol.8」のプレゼント応募フォームです。
ご応募いただいた皆様の中から抽選で10名様に
「斉藤農園の「いちご酢」セット(いちご酢・ドライイチゴ・ローリエの詰め合わせ)」をお届けします。

 ※応募資格があるのは、府中・調布・狛江市に在住もしくは在勤の方に限ります。
 ※1家族につき、1お申込とさせていただきます。
 ※当選者の発表は賞品の発送をもって代えさせていただきます
 ※の付いた項目は必須入力項目です

タイトル
メールアドレス
郵便番号 郵便番号はハイフンつき半角数字で入力してください(例: 000-0000)
ご住所
氏名
年齢
性別    
お電話番号
職業
府中・調布・狛江市に在住でない方 府中・調布・狛江市に在住でない方は、こちらに勤務先の社名・住所・電話番号をご入力下さい
マインズマルシェ冬号の感想
マインズマルシェ冬号で一番おもしろかった記事は?





今後マインズマルシェで取り上げて欲しい内容は?